9月19日(土)市民公開講座「保険で治療ができる! 下肢静脈瘤の最新レーザー治療 ~原因と治療法について」お申込みフォーム


フォーム送信後、自動送信メールが届きます。
その後、改めまして、当院よりお申込み完了メールが届きましたら、ご予約が完了いたします。

ご不明点がございましたら、03-5837-0300(寺田病院 地域医療連携室)までお問い合わせください。

入力事項

お名前
フリガナ
メールアドレス
メールアドレス
(再度入力)
電話番号
郵便番号
ご住所
参加人数
無料相談 希望する 希望しない
メッセージ

 

※送信完了後、自動的に寺田病院TOPページに戻ります。